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DPR医疗健康咨询

肿瘤多学科会诊建议 - 肿瘤专家,单项癌症专家和放射学肿瘤专家组成多学科小组携手为患者提供联合书面会诊建议报告

咨询报告样本





咨询报告

患者:XX
时间:XX
咨询疾病: 肝癌

患者XX, XX岁, 2000年患有声带鳞状细胞癌,激光手术后治愈。患者在1993年诊断为乙型肝炎,2005年诊断为肝硬化。11月24日做MRI,查出肝S6有大小约5.4x3.9cm的肿瘤。肝脏S4段也有大小约1.5x1.4cm的结节。相邻门静脉有血栓形成. 除此以外还出现门脉高压,脾大,食管静脉曲张和腹腔积水。同一天做得CT检查出门静脉右支和主干栓塞,与MRI结果基本没有差别。患者没有做细胞活检或AFP检查。目前建议的治疗手段是口服(Sorafenib)或进行放疗。患者担心放疗的副作用,希望能进行保守型新治疗,减少对身体的伤害,了解多种治疗方案。

患者患有Child-Pugh A或B型肝脏疾病,目前有多种治疗方法。 基于目前的检验结果,患者不适合做肝脏移植。由于相邻的门静脉,我不建议患者做手术。我总是建议患者咨询一位相关的外科医生尽管我个人不认为手术是可行的。

对于无法进行肝移植和手术切除的患者,肿瘤消融治疗方法可以延长寿命,降低肿瘤的危险型,让下步的手术或肝移植变为可能。

经导管动脉化疗栓塞
TACE是很常见的治疗手段,由医生通过联接肿瘤的动脉打入化疗药物。为防止药物流出肝脏,动脉内会用凝胶泡沫或线圈挡住药物流出。

肝脏恶性肿瘤80%的供血来源于肝动脉。这种疗法可以用于动脉系统。 肝薄壁组织由门静脉供血,基本不会受到影响。这种疗法可以成功的遏止16-61%的恶性肿瘤的增长并使其缩小。

一个112名患者的临床跟踪表明这种疗法可以把2年生存率从27%提高到63%。 另一个516名患者的临床调研也表明这种疗效对遏制癌细胞增长有帮助,但因人而异。

因为这种治疗方法副作用小,发病率极低,肝硬化患者也可使用来减轻肝部的负担,延长生命。

这种治疗虽常见的并发症是栓塞后综合症。症状为发烧,丙氨酸转氨酶升高和腹痛。32-80%的患者会有这种并发病。我不建议严重肝衰竭的患者使用这种疗法。

近距离放射治疗
这是另一种对肿瘤局部应用的低剂量放射治法。已经被越来越多的患者采用。TheraSphere(BTG,渥太华,安大略,加拿大),用20到40μM玻璃珠,富含放射性钇,交付造影 –

选择性插管术。这种放射疗法周期为10-12天,总剂量约150Gy. 最远受影响的距离是1厘米。我所在的医疗机构认为这是一项令人兴奋的前沿技术。

化疗
有肝癌患者还尝试了全身或局部化疗的应用。尽管有大量的实验, 全身化疗对治疗肝癌效果甚微。 

阿霉素为主的化疗方案疗效最大,也只不过有20-30%的反应率。对生存率影响可忽略。值得注意的是,在切除或消融治疗后使用化疗对患者没有明显的益处。此外,激素和生物制剂疗法也不很成功,包括他莫昔芬,抗雄激素(如环丙孕酮,酮康唑)、干扰素、白细胞介素(IL)2,奥曲肽。

基于此,肝靶向治疗(如手术切除、移植,消融治疗)是治疗晚期肝癌,延长寿命最合理的方法。

根据回顾性数据法国的多中心研究发现吉西他滨结合奥沙利铂(GEMOX)可以帮助大的肝部恶性肿瘤缩小到可以重新切除。 

索拉非尼(Sorafenib)处于II期和III期临床试验。它是一种口服剂,具有抗血管生成,诱导细胞凋亡,和Raf激酶抑制性能(临床前试验与Raf/p38 MAPK-ERK(MED)/细胞外信号调节激酶(ERK)在肝细胞癌发生)。此外,Raf-1活性被发现在HCV感染的肝细胞中表达上调,从而增加肿瘤转化的风险。基于患者有B型肝炎,这不太重要的。

鉴于其高度的血管性,肝癌细胞的增长与血管生成有很大关系,其中包括血管内皮生长因子。索拉非尼的独特功能在于多种途径阻断在Raf激酶水平信号Raf/MEK/ERK,以及抑制血管内皮生长因子受体(vegfer)和血小板衍生生长因子受体β(PDGFR-β)。

索拉非尼的疗效处于III期临床试验研究阶段,在2007年临床肿瘤学会议美国协会上初次做了简要报告。Llovet等专家随意选出了602例Child A级肝硬化和肝癌患者。让他们分别服用索拉非尼与安慰剂。索拉非尼显著提高了生存率(全因死亡率的危险比,0.69);也减缓了疾病进展时间(5.5个月vs 2.8个月)和疾病控制率(43% vs 32%)。值得注意的是,整体毒性没有明显差异,治疗和安慰剂组(52%比54%)。

在这项试验的基础上,索拉非尼被看作是对还保存肝功能患者的最有希望的治疗方式。其他类似药物已在研发中,但迄今为止未发现任何优势。应该指出的是,患者在TACE治疗之后,服用索拉非尼无异于服用安慰剂。

腹水
液体超负荷最好联合使用螺内酯治疗(50-400毫克/天)和呋塞米(40-160毫克/天)。如果男性出现疼痛的乳房肿胀,可改换用阿米洛利(10-20毫克/天)和呋塞米(40-160毫克/天)。如果过度利尿导致每日减重超过1-2斤,就要引起注意。这可能会导致肾脏和电解质问题恶

化。如果5L超大量放腹水,即使伴随着静脉注射白蛋白,也可导致肾功能受损和门体性脑病恶化。

最后意见
根据患者提供的信息,我的意见是做一个手术评估,以确认手术不适合患者。最好有病理报告或AFP(甲胎蛋白)水平检测来确定诊断。

在确认肝癌后,我们推荐由一名合格的介入放射科医生进行Y90微球治近距离放射治疗。随后病人要接受观察。如果可能的话,我们强烈建议由医疗肿瘤学家,放射肿瘤学家,放射学家和外科医生共同建议下一步治疗方法。

共同会诊参与者

肿瘤综合医生: XX

肿瘤专科医生: XX 

肿瘤放射科医生: XX

DPR医疗健康为您解答了问题,提出了有效治疗方案。谢谢选择我们的服务。















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